职工医疗保险如何使用及如何缴纳？
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问：职工医疗保险如何使用及如何缴纳？
律师解答：
1、普通门诊，不能支付挂号费。病历劳动者的医疗保险卡，即个人医疗账户有资金，可用于支付门诊费用，高于居民医疗保险年度门诊支付的最高限额。在银川市的定点医院．普通门诊不用审批，职工可以凭本人医保ＩＣ卡或社保卡就诊并支付就诊医保医疗费用，不够支付时，用现金交费。当然，医疗保险卡不是任何费用都可以印刷的。去医院，首先要自己支付病历费自己支付，医生诊断后，出具诊察项目单和医疗费清单，符合医疗保险政策的，可以直接印刷医疗保险卡，也就是个人医疗账户的钱，钱不够，剩下的现金支付2、门诊大病15种疾病可以清算员工医疗保险中所谓的门诊大病，是长期或终身在门诊治疗，医疗费用高，统一基金给予补助的慢性疾病的一部分。这15种门诊大病包括冠心病、高血压、类风湿性关节炎、糖尿病、脑血管病和后遗症、慢性病毒性肝炎、精神病、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺病、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、器官移植后、再生障碍性贫血。员工门诊大病必须经过审查。患病保险员工到银川二级以上医疗机构就诊，发行诊断证明书和住院相关资料，到医院医疗保险办理审查手续，接受员工医疗保险大病门诊处方书。审批后，就医所发生的门诊费用在医院前端直接报销。偿还率在政策规定的范围内，每年个人承担500元的起薪金额，500元以上部分偿还70％，自己支付30％。虽然职工医保大病门诊的起付额比居民医保的高100元，但报销比例也相应提高。此外，门诊大病单病种年度最高支付是有限额的，但如果同时患有多个门诊规定大病，最高限额可以累积。例如，如果投保人患有冠心病和高血压，门诊大病年度的最高支付额为3000元和3500元，共计6500元。3、住院定点医院不可避免地会直接生病住院。投保人因病住院时，必须持有医疗保险ＩＣ卡和社会保险卡、身份证和押金，在定点医院办理住院手续，在医院前端直接结算。出院时，参加保险的员工只需支付医疗保险结算后的自费部分即可出院。需要注意的是：一个医保年度内，住院两次以上的，个人自付的起付额标准降低20％。另外，在某医疗保险年度内，符合医疗保险政策的，基本医疗保险的最高支付额（包括门诊大病）为5万元，超过5万元后，根据员工的大额医疗费补助政策，直接支付90％。参加保险的人因急救而在非定点医疗机构就诊。转院转院到银川市以外和异地就诊，符合银川医疗保险政策规定的住院医疗费用，超过800元部分，统一基金支付75％。
相关法规
《中华人民共和国社会保险法》第23至第32条
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